Головная боль: разновидности, причины, диагностика
Головная боль - одна из наиболее распространённых жалоб среди людей, обращающихся за медицинской помощью. Даже здоровые люди испытывают боль в голове по меньшей мере два - три раза в год. Болевые ощущения в голове могут быть первичными (первичные головные боли) или вторничными, связанными с теми или иными заболеваниями. Наиболее частые причины вторичных головных болей - это заболевания, сопровождающиеся интоксикационным синдромом, и артериальная гипертензия и патологические состояния, сопровождающиеся повышенным артериальным давлением.
Причины головной боли
Все причины головной боли можно разделить на первичные головные боли и вторичные. Первичная боль в голове носит изолированный характер и не связана с каким-либо другим заболеванием. Первичная головная боль рассматривается в рамках трёх основных патологических состояний:
Кластерная головная больМигреньГоловная боль напряжения
Вторичные головные боли сопровождают широкий ряд заболеваний:
Инфекционные заболевания с выраженным интоксикационным синдромом: грипп и другие респираторные вирусные инфекции, синусит, ангина, зубные инфекции, менингит, энцефалит и менингоэнцефалитЗаболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления: гипертоническая болезнь, патология почек и почечных сосудов, гипертиреоз, патология надпочечниковСубарахноидальное или субдуральное кровоизлияниеЧерепно-мозговые травмыГидроцефально-гипертензионный синдромПатология височно-нижнечелюстного суставаГлаукомаПатология черепно-мозговых нервов (неврит лицевого нерва, неврит тройничного нерва)
Группа вторичных головных болей почти всегда проявляется какими-либо дополнительными симптомами, характерными для провоцирующей боль патологии.
Особенности головной боли при некоторых состояниях
Головная боль - довольно вариабельный симптом. В зависимости от причины она может значительно отличаться по интенсивности, от незначительной боли до нестерпимой, мучительной. Боль в голове может быть различной локализации и сопровождаться целым рядом дополнительных симптомов.
Для мигрени характерно наличие односторонней, сильной, часто пульсирующей, головной боли длительностью от нескольких часов до двух дней. Типичная особенность - наличие ауры. Под аурой понимают появление каких-либо ощущений (зрительных, слуховых, осязательных), предшествующих боли, например, появление бликов или цветных кругов перед глазами. Тем не менее, выделяют мигрень без ауры.
Для кластерных болей типично наличие приступов сильной, острой односторонней боли, чаще всего вокруг глаза, сопровождающейся слезотечением и насморком, чиханием. Длительность приступов от нескольких минут до нескольких часов»
Головные боли напряжения - самый распространённый вариант первичных головных болей, проявляются появлением двухсторонней, сжимающей головной боли после перенапряжении (умственного, физического, эмоционального). Очень хорошо реагируют на анальгетики (ибупрофен, парацетамол).
Резкое повышение артериального давления может приводить к появлению тупой, пульсирующей боли в затылке. При менингите и заболеваниях с выраженной интоксикацией отмечается сильная головная боль распирающего характера, часто сопровождающаяся высокой температурой и рвотой (или просто тошнотой) без облегчения. Для черепно- мозговых травм и субарахноидального кровоизлияния характерна нарастающая по интенсивности распирающая боль.
Диагностика при жалобах на головную боль
Основная задача врача при обращении пациента с жалобами на головную боль - исключить опасные для жизни и здоровья состояния. К таким состояниям относят острые патологии (инфекции, травмы, гематомы) и заболевания, при которых возможно смещение и сдавление тканей головного мозга. При появление остро возникшей интенсивной головной боли, высокой температуры и рвоты без облегчения, боли в животе и прочих симптомов желудочно-кишечной патологии, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь или обратиться к инфекционисту. Такая клиническая картина может указывать на менингит. При диагностике менингита проводят компьютерную томографию головного мозга и спинномозговую пункцию, с целью получения ликтора и его биохимического и бактериологического исследования.
Вторым поводом незамедлительно обратиться за медицинской помощью является черепно-мозговая травма. При этом после появления боли может настать период «мнимого благополучения», за которым следует прогрессивное ухудшение состояния. Основной диагностический инструмент в этом случае так же компьютерная томография головного мозга.
Во всех остальных случаях врач оценивает сопутствующие жалобы и направляет пациента на дополнительные консультации к неврологу, кардиологу, эндокринологу или нейрохирургу с целью уточнения диагноза. При визуализации с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии оценивают наличие морфологического субстрата боли: опухолей, гематом, признаков гидроцефалии и т. д. Дополнительное лабораторное и инструментальное обследование может подтвердить диагноз, приводящий к вторичной головной боли.