Кашель: основные причины и диагностика
Кашель входит в список самых частых причин обращения за медицинской помощью. При этом сам по себе кашель нередко возникает вне заболевания. Кашель - это сложный рефлекс, проявляющийся резким, напряженным выдохом. Этот рефлекс позволяет периодически очищать дыхательные пути. Он возникает при раздражении чувствительных зон верхних и нижних дыхательных путей.
Тем не менее, при различных заболеваниях нормальный рефлекс трансформируется в симптом, который часто доставляет дискомфорт и даже может быть мучительным для пациентов. Кашель - очень характерное проявление патологии дыхательной системы, однако может быть следствием заболеваний и других систем.
Причины возникновения кашля
Наиболее значимая в диагностическом плане характеристика кашля - это его продолжительность. Кашель может возникнуть остро и длиться недолго (от нескольких дней до одной или двух недель) или нарастать постепенно и носить хронический характер, то есть длиться месяцы и даже годы. Спектр заболеваний, сопровождающийся острым и хроническим кашлем, различен, однако нередко обострения хронических заболеваний могут приводить к усилению и обострению кашля. Для удобства мы разделим все причины кашля на острые и хронические.
К наиболее частым причинам острого кашля относятся:
Острые респираторные инфекции - группа инфекционных заболеваний, вызываемых респираторными вирусами, в том числе сезонным гриппом, аденовирусом и коронавирусом. Острый бронхит - воспаление бронхов, дыхательных путей. Может быть простым или обструктивным (чаще развивается у детей).
Обильное отделяемое из носовой полости на фоне острого или хронического синусита, вирусного или аллергического ринита, затекающее в глотку. Обильное отделяемое раздражает чувствительные зоны и вызывает кашель.
Обострение хронических заболеваний дыхательной системы: бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких. Кашель для астмы не является специфическим симптомом, однако выделяют отдельную, кашлевую форму астмы.
Пневмония
К менее редким причинам остро возникшего кашля относятся:
Тромбоэмболия легочной артерии
Острая сердечная недостаточность с развитием отёка легких
Коклюшная инфекция - больше характерна для детей, не вакцинированных от коклюша
Инородное тело дыхательных путей
Хроническим называется кашель продолжительностью три месяца и более. Хронический кашель может развиваться вне болезни у людей, подверженных постоянному воздействию вредных факторов окружающей среды: курение (как активное, так и пассивное), производственные вредности, загазованный и запылённый воздух и так далее. Часто регулярное воздействие этих факторов риска приводит к патологиям, в том числе и дыхательной системы. Уже в этом случае кашель является симптомом болезни.
Наиболее частые причины хронического кашля:
Хроническая обструктивная болезнь легких
Бронхиальная астма
Хронический бронхит (бронхит курильщиков)
Хронический синусит
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - патология желудочно-кишечного тракта, которая тоже приводит к хроническому кашлю. Кашель развивается в этом случае на фоне регулярного заброса желудочного содержимого в глотку, что приводит к раздражению и формированию хронического фарингита.
К менее редким причинам хронического кашля относятся:
Туберкулёз
Новообразования легких и средостения
Нейрогенный кашель
Кашель, связанный с приемом лекарственных средств, таких как ингибиторы АПФ: эналаприл, лизиноприл, периндоприл и так далее, или блокаторы ангеотензиновых рецепторов (например, валсартан).
Диагностический поиск при жалобах на кашель
Острые респираторные вирусные инфекции - самая частая причина кашля. Неосложненное течение такой инфекции не требует обращения за медицинской помощью. Чаще всего сам по себе остро возникший кашель скорее всего не потребует диагностического и лечебного вмешательства.
Обращение за медицинской помощью необходимо при следующих обстоятельствах:
Кашель носит хронический характер и/или прогрессирует (частота, интенсивность)
Выделение мокроты с прожилками крови
Мучительный, сильный кашель
Кашель сопровождается одышкой, болью в груди
Кашель на фоне лихорадки 38,5 и выше длительностью более трёх дней
Кашель на фоне стойкой осиплости голоса или других изменений голоса
Наличие подобных особенностей - повод обратиться к терапевту. В ходе осмотра, опроса и обязательного минимума обследований, терапевт направляет пациента к пульмонологу, кардиологу, инфекционисту или оториноларингологу. Основные инструментальные методы диагностики при жалобах на кашель - это рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки, электрокардиография. Лабораторный минимум обследований включает общий анализ крови, биохимическое исследование крови. При наличии обильной мокроты и подозрении на специфическую инфекцию возможно бактериологическое исследование мокроты или взятие мазков со слизистой глотки. Последний метод активно используется для диагностики и лабораторного подтверждения коронавирусной инфекции.