Лихорадка: причины повышения температуры и диагностика
Лихорадка - это защитная реакция организма, проявляющаяся повышением температуры тела. Существует такое патологическое состояние как гипертермия, или перегрев (тепловой удар). При этом повышение температуры происходит из-за недостаточности процессов теплоотдачи. Лихорадка - принципиально отличный процесс. При ее развитии происходит перестройка регулирования теплопродукция и теплоотдачи на уровне центральной нервной системы, что приводит к внутреннему «накоплению» тепла и повышению температуры тела.
Таким образом организм противостоит чужеродным патогенам: вирусам, бактериям и другим возбудителям. Лихорадкой сопровождается большинство инфекционных заболеваний. Однако она также характерна для целого ряда неинфекционных заболеваний.
Основные причины лихорадки
Почти все инфекционные заболевания сопровождаются повышением температуры тела. Степень повышения температуры может определять тяжесть течения заболевания, а может указывать при определённых симптомах на конкретные заболевания или группы заболеваний. Так, для гриппа почти всегда характерно повышение температуры тела до 39 градусов и выше, тогда как сезонные респираторные инфекции чаще всего протекают с температурой тела не выше 38 градусов. Длительность лихорадки может помочь разделить вирусные и бактериальные инфекции. Стойкое повышение температуры тела без положительной динамики скорее указывает на бактериальную инфекцию, хотя длительная лихорадка характерна для некоторых инфекционных заболеваний, например для мононуклеоза.
Основные инфекционнные причины острого повышения температуры:
Инфекция (вирусная или бактериальная) верхних дыхательных путейИнфекция мочеполовой системы (урогенитальная инфекция)Инфекции желудочно-кишечного трактаИнфекции кожи и мягких тканейПневмонии и инфекционные заболевания других органов: менингит, энцефалит, инфекционный эндокардит, остеомиелит и так далееИнфекционные осложнения: абсцессы, флегмона
Сама по себе лихорадка не позволяет поставить диагноз и должна рассматриваться в совокупности с другими симптомами и диагностической информацией. Однако динамика, длительность и степень повышения температуры могут помочь в поиске заболевания.
Неинфекционные причины лихорадки следующие:
Ревматические воспалительные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, спондилоартритыВоспалительные заболевания сосудов - васкулиты (пурпура Шенлейна-Генноха, узелковый полиартериит, болезнь Такаясу и так далее)Неревматические воспалительные заболевания: холецистит, аппендицит и другие хирургические заболеванияЗлокачественные новообразования
Приём лекарственных препаратов и веществ, повышающих теплопродукцию или иным образом влияющий на регуляцию теплообмена в организме: амфетамины, кофеин, нейролептики, фенитоин, хинидин, бета-лактамные антибиотики.
Существует такое понятие как лихорадка без очага инфекции - состояние, при котором отмечается только повышение температуры тела без видимой причины и очевидного источника. Иногда небольшое повышение температуры длительное время является единственным симптомом. Это может быть проявление недиагностированного хронического заболевания, злокачественного новообразования или хронической инфекции: герпес- инфекция, туберкулёз.
Диагностический подход при выявлении лихорадки
Выбор специалиста, к которому нужно обратиться, зависит от сопутствующих жалоб. Чаще всего лихорадка не является единственной и основной жалобой. При жалобах только на лихорадку стоит обратиться к терапевту (или педиатру, если лихорадка у ребёнка). Осмотр и опрос пациента даёт достаточно диагностической информации для того, чтобы специалист предположил тот или иной диагноз и направил пациента на дообследование и консультацию дополнительных специалистов.
Чаще всего диагностика начинается с общего анализа крови, общего анализа мочи и биохимического исследования крови, в котором важны два показателя: С-реактивный белок и прокальцитонин (не всегда есть необходимость его сдавать). При подозрении на патологию дыхательной системы выполняют рентгенографию органов грудной клетки с целью исключения пневмонии. Острые респираторные инфекции - одна из самых частых причин лихорадки, инструментального обследования не требует. При подозрении на новую коронавирусную инфекцию выполняют компьютерную томографию органов грудной клетки и выявление возбудителя методом ПЦР.
Ревматические заболевания требуют углубленного лабораторного обследования (биохимическое исследование крови, иммунологическое исследование крови) и инструментальной диагностики (эхокардиография, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография) и консультации ревматолога. Целый ряд неревматических заболеваний (холецистит, аппендицит, абсцесс) могут потребовать консультации хирурга с целью решения вопроса о необходимости оперативного лечения.
В целом диагностический подход при лихорадке сводится к лабораторному подтверждению или исключению инфекционного процесса и визуализации предполагаемого очага инфекции. При подозрении на специфическую инфекцию требуется лабораторная верификация возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. При подозрении на онкологическое заболевание требуется консультация онколога и проведении углубленного специфического поиска предполагаемого новообразования. В этом случае может потребоваться проведение биопсии.