Задержка менструации?

Давайте проверим!

Задержкой менструации называется состояние, при котором длительность нормального менструального цикла удлиняется.

Попробовать

Задержка менструации: причина и диагностика


Задержкой менструации называется состояние, при котором длительность нормального менструального цикла удлиняется. При этом возможно развитие редких менструаций со значительным удлинением менструального цикла - олигоменорея, или полное отсутствие менструаций в течение шести месяцев и дольше - аменорея. Стоит знать, что нормальная длительность цикла вариабельная и составляет от 22 до 35 дней.

Задержки менструации различной частоты и длительности - одна из ведущих жалоб среди женщин фертильного возраста. Однако стоит учесть, что небольшая вариабельность цикла, выходящая за рамки условной нормы, возможна и вне патологии (например, резкая смена климата, стресс, физическое и эмоциональное напряжение и усталость). После менархе - первых месячных, длительность цикла может устанавливаться и быть крайне вариабельной в течение нескольких лет. С другой стороны, после 40-45 лет (примерно) начинается процесс остановки цикла - менопауза, что тоже является возрастной нормой.


Патологические причины задержки менструации

Одной из важнейших и значимых причин задержки менструации является беременность. Безусловно, она не является заболеванием, но требует обращения за медицинской помощью при первых подозрениях. При появлении задержки менструации после незащищенного полового акта беременность исключается в первую очередь.

Патологические причины задержки менструации делятся на первичные (до появления проблемы менструаций не было никогда) и вторичные (проблемы появились после определенного времени нормального цикла). Первичная аменорея чаще всего есть проявление редких, наследственных заболеваний и аномалий развития.

К ним относятся:

  • Синдром Тёрнера
  • Синдром Калмана
  • Первичная (врожденная) гиперплазия коры надпочечников
  • Прочие хромосомные аномалии и аномалии развития половых органов

Чаще встречаются вторичная аменорея и олигоменорея. Стоит отдельно выделить ложную аменорею, при которой нарушается проходимость половых путей. Технически менструальный цикл сохранен, однако внешних проявлений менструации нет, кровь скапливается в матке. Причиной этого может быть врожденная аномалия развития половых органов (в рамках первичной аменореи, о которой говорилось выше) или приобретённые причины, например, рубцы, травмы и спайки.

Основные причины вторичной истинной аменореи и олигоменореи следующие:

  • Синдром поликистозных яичников - частая причина нарушений менструации у девушек в возрасте от 18 до 30 лет. Помимо задержки менструации для СПКЯ характерен гирсутизм - избыточный рост волос на теле (следствие повышения мужских половых гормонов) и жалобы со стороны кожи (акне).

  • Первичная яичниковая недостаточность, проявляющаяся преждевременной менопаузой.

  • Эндокринные патологии: гипотиреоз (недостаточность щитовидной железы), гипертиреоз (избыточное выделение гормонов щитовидной железы).

  • Новообразования внутренних половых органов.

  • Аденома гипофиза, приводящая к росту гормона пролактина. В свою очередь высокий уровень пролактина приводит к нарушению нормального цикла. По причине роста уровня этого гормона нарушение менструального цикла отмечается также при грудном вскармливании.

  • Психические заболевания: депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство.

  • Медикаментозная аменорея и олигоменорея при приеме антидепрессантов, комбинированных оральных контрацептивов.

Все нарушения менструального цикла можно разделить на абсолютные - необратимые, и относительные - обратимые.

Диагностические подходы при задержке менструации

Специалист, который занимается оказанием помощи женщинам с нарушением менструального цикла - гинеколог. Как уже было сказано, при задержке менструации в первую очередь исключается беременность. Золотой стандарт диагностики беременности представлен ультразвуковым исследованием, визуализирующим плод, и определение уровня ХГЧ - хорионического гонадотропина человека, в крови.

При исключении беременности (стоит отметить, что она может быть не только нормальной, но и патологической - внематочной) дальнейшее обследование направлено на установление причины нарушения цикла. Как правило, заболевания, приводящие к первичной аменореи, диагностируют в раннем детстве, так как они сопровождаются грубыми аномалиями и отклонениями в физическом развитии девочки. Наиболее частая причина задержки - синдром поликистозных яичников, подтверждается на основании ультразвукового исследования яичников и определения уровня мужских гормонов (дегидроэпиандростерон). Различные эндокринные расстройства подтверждаются путём количественной и качественной оценки уровня гормонов в крови (прогестерон, эстрогены, пролактин, тиреотропный гормон и так далее). В этом случае чаще всего требуется консультация эндокринолога.

Ультразвуковое исследование внутренних половых органов позволяет диагностировать не только беременность и синдром поликистозных яичников, но и новообразования органов малого таза, в частности матки и яичников. В этом случае может потребоваться консультация оперирующего гинеколога (хирурга) для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.